多汗症

　 INDEX

１.

　多汗症とは

　多汗症の分類

３.

　多汗症の症状

3-1

　掌蹠多汗症

3-2

　腋窩多汗症

3-3

　頭部顔面多汗症

　多汗症の原因

4-1

　外用薬

4-2

　局所性多汗症の原因

　タイタンのダウンタイムと注意点

5-1

　外用薬

5-2

　内服薬

5-3

　腋窩ボトックス

　切らないワキガ治療（ミラドライ）

1.多汗症とは？

多汗症とは、全身または局所的に汗が多量に分泌する疾患です。辛い物を食べたとき、熱いときや運動をしたとき、緊張したときなど、誰でも汗をかきますが、多汗症の方の場合はその汗の量が過度であったり、何もしていないのに多量の汗をかいたりするなど、日常生活に支障がでることがあります。日常生活に支障をきたすほど多量の汗をかく場合は皮膚科医院の受診をおすすめしております。

2. 帯状疱疹の症状

帯状疱疹の症状は、ピリピリ、ズキズキなどの神経痛が数日から10日間ほどみられます。その後、右側または左側のどちらか一方の神経に沿って、水ぶくれをともなう水疱状の発疹が帯状に現れるのが特徴です。これらの症状は3週間から4週間続き、チクチクした痛みや、強い灼熱感、痒みやしびれが現れることもあります。

さらに、多汗症には発汗する部位によって全身から汗が多量に分泌する「全身性多汗症」と、体の一部（脇、手のひら、足の裏など）のみの汗が多量に分泌する「局所性多汗症」のふたつに分けられます。そして、「局所性多汗症」のうち明らかな原因がない多汗症を「原発性局所多汗症」と呼びます。

3. 帯状疱疹の原因

「全身性多汗症」は文字どおり、全身に多量の汗をかく症状があります。
「局所性多汗症」は部位によってそれぞれ病名があります。

【１】掌蹠多汗症（手の平や足の裏の多汗症）

掌蹠多汗症（しょうせきたかんしょう）とは、手のひらや足の裏に過度の汗をかく症状があります。手のひらだけに多量の汗の分泌がみられる場合は手掌多汗症、足の裏だけに多量の汗の分泌が見られる場合は足蹠多汗症と呼ばれることもあります。
１日の中では、寝ている間の発汗はみられず、日中（10時から18時）にかけて発汗が多い傾向にあります。軽度の場合はストレスが高まるなどの特定の状況下で汗が出る程度ですが、重症化すると常に汗が滴り落ちることもあります。

【２】腋窩多汗症（脇の多汗症）

腋窩多汗症とは、脇の汗に限局した多汗症です。脇の多汗症は、「明らかな原因がないまま6ヵ月以上、局所的に必要な量を超えて汗をかいている」ことに加えて、以下の2項目以上が当てはまることを診断基準としています。

・最初に過剰な汗がでたのは25歳以下である
・左右両方で同じように発汗がみられる
・睡眠中は汗が止まっている
・1週間に1回以上、多汗の症状が出る
・家族にも同じ病気の方がいる
・汗によって日常生活に支障をきたしている

【３】頭部顔面多汗症（頭部や顔面の多汗症）

頭部顔面多汗症とは、顔面と頭部から異常に多量な汗をかく症状があります。

・頭部多汗症の場合、暑くなくても頭皮から多量の汗を分泌します。
・顔面多汗症の場合、特に額や鼻の周りに多量の汗を分泌します。

頭部多汗症と顔面多汗症は、同時に発症するケースが多くあり、頭部顔面多汗症と呼ばれます。さらに、温度差や緊張によって「赤面症（顔が赤くなる）」を合併する場合もあります。

4. 多汗症の原因

多汗症の原因は全身性のものと局所性のもので異なります。

全身性多汗症の原因

・運動、高温、発熱などによる温熱性発汗
・パーキンソン病などによる神経障害に伴う多汗
・向精神薬、睡眠導入剤、非ステロイド抗炎症薬、ステロイド薬などの副作用による発汗
・更年期障害、甲状腺機能亢進症（バセドウ病）、糖尿病、肥満などによる内分泌
・代謝異常に伴う多汗・結核や敗血症など感染症による発汗
・結核や敗血症など感染症による発汗

局所性多汗症の原因

・緊張や不安などによる精神性の発汗
・辛いものを摂取した時の多汗
・皮膚疾患に伴う多汗
・胸部交感神経切断後などに起こる神経障害に伴う発汗

5. タイタンのダウンタイムと注意点

外用薬

● エクロックゲル5%
エクロックゲル5%は2020年9月に日本で初めて健康保険の適応が認められた原発性腋窩多汗症の塗り薬です。適応は12歳以上の原発性腋窩多汗症の方となります。
1日1回、脇に塗るだけで、発汗を抑える効果が期待できます。
妊娠中や授乳中の方、緑内障、前立腺肥大症の方はあらかじめ医師に伝えてください。
エクロックゲル5％の副作用には重大なものはありませんが、皮膚炎、かゆみ、湿疹、口の渇き、紅斑などの副作用が現れる場合があります。使用を開始してから、このような症状を
感じたときは当院までご相談ください。

● ラピフォートワイプ
適応は12歳以上の原発性腋窩多汗症の方となります。1日1回、1枚を使って左右の脇に1回ずつ塗ります。1回使い捨てのワイプ製剤なので、簡便で衛生的に使用することが可能です。厚生労働省が保険承認した薬剤なので、市販の制汗剤よりも効果が期待できます。
ラピフォートワイプの副作用として、湿疹、接触性皮膚炎、頻尿、口が乾く、ドライアイなどが報告されています。また緑内障、前立腺肥大症の方は禁忌に該当する薬剤となりますので、予め医師に伝えてください。

● アポハイドローション20%
アポハイドローション20％は日本で初めて保険適用で承認された原発性手掌多汗症の治療薬です。1日1回就寝前に、適量を両手全体に塗ります。起床後に流水でよく手を洗っていただくと、手汗の発汗を抑える効果が期待できます。
アポハイドローション20％の副作用として、湿疹、口の渇き、皮膚炎のような症状が報告されています。尚、アポハイドローション20％は2023年6月に販売開始された新医薬品ですので、１回の診察につき２本の処方（14日分）が上限となります

内服薬

● プロ・バンサイン
プロ・バンサイン錠は多汗症の治療に使用される飲み薬です。
1日3回、食後に内服することが一般的です。医師によっては1日2回を処方する場合もあります。治療効果の現れ方に個人差がありますので、治療開始後2週間から4週間程度経過しても効果を感じられない場合は医師までご相談ください。
プロ・バンサイン錠の副作用として、口の渇き、頭痛、めまい、便秘が報告されています。また使用中に、アレルギー症状が現れた場合は、内服を中止する必要がありますので、医師までご相談ください。

腋窩ボトックス

脇ボトックス（腋窩ボトックス）は、ボツリヌス菌から作られた薬剤を両脇に注射することで、発汗を抑える効果が期待できます。重度の原発性腋窩多汗症と診断された場合、保険適応で脇のボトックス注射での治療が可能です。1回のボトックス注射で4～9カ月の効果が持続しますので、わき汗でお悩みの患者様は年に1、2回程度の治療で、衣服の汗ジミ、汗の臭いが気になるといった症状の改善が期待できます。

また、原発性腋窩多汗症の重症度は、以下の項目の3～4に当てはまると「重度」であると判定されます。

（１）発汗は全く気にならず、日常生活に全く支障がない
（２）発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある
（３）発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある
（４）発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある

尚、重度の原発性腋窩多汗症に当てはまらない患者様で脇のボトックス注射を希望される場合は、自費診療での治療をお受けいただくことも可能です。当院医師までお気軽にお問い合わせください。

保険適応の脇ボトックス

◎治療の流れ（施注時間は5分～6分ほど）

①問診、診察にて重症度判定に当てはまるかどうかを確認します。
②必要に応じて、採血や血圧を測定します。
③同意書をご確認頂き、サインをお願いします。
④ボトックス注射の薬剤に数日かかりますので、次回来院日をご予約していただきます。　
⑤治療当日、全身状態を診察します。
⑥ボトックス投与する部位にマーキングで印をつけます。
痛み軽減のため、両脇をアイスパックで数分間冷やします。
⑦ボトックスを片方あたり細い針で15～20カ所に注射をします。
痛みに弱い方には、麻酔剤クリームを塗布します。

＜注意点＞
・妊婦または妊娠中、授乳中の方は脇ボトックスの注射はできません。
・重症筋無力症、ランバート・イートン症候群、筋委縮性側索硬化症などの全身性の神経筋接合部の障害を持つ方は脇ボトックスの注射はできません。
・2回目以降の注射は、前回の注射から4カ月の間隔をあけていただく必要があります。
・ボトックス注射後は避妊が必要です。（男性3カ月間、女性は2回の月経終了迄）

ボトックスに関するQ&A

(Ｑ）脇のボトックス注射は痛いですか？
(Ａ）細い針を使用して皮膚の浅い部分へ注射しますので、一般的な注射と比較的すると痛みは少ないと思います。ただし、わきの下という日常生活ではあまり刺激がない部分への注射ということと、複数回にわたり注射をすることもありますので、個人差はありますが痛みを感じやすい患者様もいらっしゃいます。痛みに弱い方や、初めての方は麻酔クリームを塗布することをおすすめします。